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層流手術室如何布局及合理管理_1

華銳凈化 / 2020-10-13 12:15:40 / 閱讀
層流手術室如何布局及合理管理層流手術室如何布局及合理管理

隨著信息的發(fā)展和自動化技術的日趨成熟,研制集智能化、數(shù)字化、信息化于一體的層流手術室監(jiān)控系統(tǒng)已成為必要和可能[1]。潔凈手術部以層流手術室為核心,并包括各類輔助用房、自成體系的功能區(qū)域。采用凈化空調(diào)系統(tǒng),有效控制室內(nèi)溫度、濕度和塵埃含量,實現(xiàn)理想的手術環(huán)境,降低手術感染率,提高手術質(zhì)量[2]。某院自2006 -08 啟用潔凈手術間15 間,其中百級2 間,千級1間,萬級10 間,正負壓切換2 間。由于設施完備,布局合理,充分利用了潔凈、凈化空間,使工作效率明顯提高,收到了滿意效果。

1 設施與合理布局

1. 1 潔凈系統(tǒng)凈化空調(diào)系統(tǒng)作用原理是潔凈氣流從天花板送風口垂直送入,迅速向下方及四周擴散、混合,同時將等量的氣流從回風口排出,使室內(nèi)污染空氣不斷得到稀釋,直至達到空氣潔凈平衡狀態(tài)。我院采取的是中央監(jiān)控工作站,現(xiàn)場控制柜與手術室間控制面板共同組成整個手術室凈化空調(diào)系統(tǒng)的控制、監(jiān)測系統(tǒng)。中央控制工作站設在手術室內(nèi)集中主控制室中,由監(jiān)控計算機、監(jiān)控軟件、通訊裝置組成,完成對所有手術室的溫度、濕度、壓差的監(jiān)測與調(diào)節(jié),并可對所有空調(diào)設備的停機、工作、故障等進行控制和監(jiān)測。空調(diào)現(xiàn)場控制柜具有工作、值班狀態(tài)。工作狀態(tài)恒溫、恒濕控制。值班狀態(tài)節(jié)能控制、遠程溫度調(diào)節(jié)、風機運行和故障監(jiān)測、系統(tǒng)工作監(jiān)測、系統(tǒng)報警監(jiān)測等功能。中央控制面板的空調(diào)系統(tǒng)控制功能包括溫度、濕度設定操作空調(diào)系統(tǒng)狀態(tài)、高效狀態(tài)的監(jiān)控。通過調(diào)控保持不同級別區(qū)域的梯次壓差,保持室內(nèi)正壓及氣流的定向流動。每個手術間配備獨立機組,空氣過濾系統(tǒng)分初效、中效、高效3 級,由專業(yè)維修人員進行監(jiān)測,定期清洗更換?;仫L過濾網(wǎng)裝卸簡單,便于清洗更換。

1. 2 建筑布局類型我院采用潔、污雙通道布局,潔凈手術通道: 醫(yī)護人員、無菌物品、患者; 非潔凈通道: 術后器械、敷料。與供應室有1 部潔凈電梯、1 部污物電梯相連?;颊叱鋈肟谟袑榆囂?,嚴格區(qū)分室內(nèi)、外用車,并有明顯標示。設有附屬房間等。

1. 3 通訊系統(tǒng)由電話、呼叫對講、手術室廣播、家屬等候區(qū)廣播、可視對講門禁等系統(tǒng)組成,每個附屬房間均有電話,通過呼叫對講系統(tǒng)可以實現(xiàn)中央控制室與手術間的呼叫與對講,緊急情況可通過手術室廣播系統(tǒng)發(fā)揮作用。通過門禁系統(tǒng),在中央控制室可控制手術室每個出入口大門,實現(xiàn)對講、可視等功能。

1. 4 信息系統(tǒng)由手術室計算機管理系統(tǒng)、手術信息屏、視頻監(jiān)控系統(tǒng)、教學攝像系統(tǒng)組成。手術計算機管理系統(tǒng)可完成手術資料查詢、統(tǒng)計、收費、醫(yī)生工作站和排班功能。教學攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上,通過對手術部位攝像,在示教室完成手術教學任務。通過每個手術間和內(nèi)、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭,在中央控制室通過監(jiān)視器可觀察到每個手術間及走廊情況。手術信息屏可以使醫(yī)生很方便的看到手術進展情況。

1. 5 手術間設計為不等邊八角形,主控板中央控制面板具有照明動力控制、氣體壓力監(jiān)測、時間顯示、溫度、濕度顯示、手術計時、麻醉計時、空調(diào)系統(tǒng)控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔,墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統(tǒng),壓縮空氣2 套,負壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時加溫液體,3個玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等,手術間門設有腳觸感應控制,可折疊式寫字板內(nèi)備有護理文件、收費標準等,每個手術間配備1 臺電腦一體機與醫(yī)院的計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。

1. 6 物流系統(tǒng)有氣動管道傳送系統(tǒng),可與病房、血庫、病理室等進行手術預約單、病理標本等傳送。

1. 7 安全緊急疏散及報警系統(tǒng)意外斷電時手術室每個手術間不間斷電源( UPS) 可保證正常工作2 h,門禁系統(tǒng)可保證消防斷電門自動全開; 安全出口、緊急報警、緊急開門標志明顯。

2 管理措施

2. 1 規(guī)定不同凈化手術間的用途百級適應心臟手術、神經(jīng)外科手術、骨科手術。千級適用于眼科、整形外科、普通外科( Ⅰ類) 。萬級適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科( Ⅱ類) 。正負壓手術間適用于急診、感染手術。

2. 2 人員控制醫(yī)護人員是層流手術室最大的污染源,手術人員的活動是主要污染源的來源,減少控制污染源的關鍵措施之一是控制手術人員的數(shù)量和活動[3],要按手術室的大小和級別控制人員,一般不允許在手術間參觀手術,若實習或進修等一定要進入手術室內(nèi),一臺手術不超過3 名[4],不能任意走動,只能在指定區(qū)域活動。

2. 3 物品運送

2. 3. 1 無菌物品運送無菌物品經(jīng)過供應室與手術室專用電梯運到手術室,用手術室專用清潔車運到無菌物品存放室。

2. 3. 2 污物處理手術完畢,污染敷料及手術器械由專職保潔員經(jīng)手術間后門通過污物走廊至污物間,經(jīng)污物電梯運送。器械與供應室人員交接后,進行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領回供應室打包滅菌。污物在運送過程中必須密閉。

2. 4 嚴格管理手術間門戶手術中保持電動門處于關閉狀態(tài),保持一定正壓,從而保證手術室內(nèi)的潔凈空氣向外排出,室外的空氣不會進入室內(nèi),開門后就破壞了壓差系統(tǒng),手術間的凈化質(zhì)量也將受到影響[5]。特殊感染手術必須在感染手術間進行,切換到負壓狀態(tài),室內(nèi)的污染空氣不會進入室外。

2. 5 清潔衛(wèi)生層流手術室的一切清潔工作采用濕式打掃,在凈化空調(diào)組運行時進行,手術間無影燈、手術床、各種車及物品表面、地面每日于手術前后用清水、含氯消毒液擦拭,每周徹底大掃除,包括手術間的墻壁擦洗,使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作,拖把是細菌的滋生源和傳播細菌的載體,故不得在3 區(qū)混合,應在拖把上有明顯的分區(qū)標示,在每次使用后用流動水反復沖洗、清泡、消毒、晾干再用。

2. 6 空氣凈化手術前30 min 開啟凈化空調(diào)系統(tǒng),并將溫度調(diào)到22 ~ 25℃,濕度控制在50% ~ 60%。術畢做好衛(wèi)生清潔工作,繼續(xù)30 min 后關閉凈化空調(diào)系統(tǒng),急診手術間、潔凈區(qū)內(nèi)走廊的凈化空調(diào)應調(diào)機24 h 低速運行狀

態(tài),以備急診手術。

2. 7 凈化空調(diào)系統(tǒng)的維護整個空調(diào)系統(tǒng)配有專人維護和保養(yǎng),定期檢查硬件設施,保潔員每周徹底清潔回風口濾網(wǎng),回風口濾網(wǎng)每年更換1 次,初效過濾器2 周濕式清潔1 次,如系統(tǒng)出現(xiàn)“過濾器報警”應對中效過濾器清理或更換,高效過濾器3 年以上再更換,保證設備使用完好。

3 體會

重新制訂各項規(guī)章制度,按層流手術室要求制訂出相應的規(guī)章制度,如消毒隔離制度、手術室無菌管理制度、參觀制度、巡回器械護士及保潔員工作流程等均重新制定。

正確使用層流手術室,護理人員由于對層流手術室概念不太了解,所以崗前培訓很重要,首先請廠家對技術進行專項培訓,其次通過外出學習、上網(wǎng)查閱等了解層流手術室的管理和使用,組織全體護理人員學習新制定的手術室制度,避免使用不當造成設備損壞。

嚴格區(qū)分潔凈與非潔凈區(qū),加強對潔凈區(qū)的保護非常重要。層流手術室的人員、物品、流動是影響空氣潔凈度的重要媒介,潔凈手術的空氣凈化只能保證空氣的無菌,并不能殺滅手術室內(nèi)吸附在物體表面的細菌,加強對手術室的保護,控制污染源,減少手術感染發(fā)生。

層流手術室的安全使用與管理對保證醫(yī)療質(zhì)量、控制感染起到關鍵性作用,我院手術室使用至今由科室和感染科共同對手術室的空氣質(zhì)量和物體表面抽樣控制均達到層流手術室的標準,減少了手術切口的感染率,提高了手術室的護理質(zhì)量。

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